初めて受診するときのご連絡事項を確認されたい方はこちらへ

ダウンロード、プリントアウトしてお使いください。

初診用問診用紙

ダウンロード
初診の方用の問診用紙です。漢方治療用ですが、その他の治療をご希望の方もよければお使いください。
初診時問診票（漢方）202304.docx
Microsoft Word 28.9 KB
ダウンロード
ダウンロード
初診時問診票（漢方）202304.pdf
PDFファイル 231.0 KB
ダウンロード

診察申込書

ダウンロード
診察申込書202406.docx
Microsoft Word 17.6 KB
ダウンロード
ダウンロード
診察申込書202406.pdf
PDFファイル 84.3 KB
ダウンロード